Aunque imprescindible en una consulta de Pediatría, los
percentiles de talla y peso pertenecen ya a la cultura popular.
El seguimiento de la talla y el peso es una herramienta muy
útil para valorar aspectos relacionados con la nutrición o la identificación de
algún problema médico de otra índole.
También, hoy en día,
el aumento progresivo de la obesidad infantil por los malos hábitos
alimentarios hace de estas herramientas algo imprescindible y así poder
identificar este problema lo antes posible ya que se relaciona con problemas de
trastornos crónicos en la edad adulta como la diabetes mellitus o la
hipertensión.
De una forma sencilla podemos crear los valores más usados
de percentiles de talla y peso introduciendo el peso, talla del niño así como
el índice de masa corporal.
Otras cosas que aporta son un calendario para las citas con
el pediatra, alarma y anotaciones.
Una buena herramienta para llevar el control de tus hijos.
Todos conocemos de alguien o a veces nosotros mismos que al
final del verano nota unas manchas en la frente o en la mejilla.
Normalmente estamos hablando de un melasma.
Si hay que definirlo, diríamos que es una mancha o parche hiperpigmentado
simétrico en la cara más frecuente en mujeres de fenotipo oscuro, es decir, más morenas.
La prevalencia varía entre
estudios y países entre 1,5-33% . Pero sabemos y es muy conocido, que en
el embarazo hasta la mitad o más de las
mujeres pueden llegar a padecerlo. Entonces
lo llamamos cloasma (más conocido por “paños”).
¿Por qué se produce
un melasma?
Hay evidencia científica que apoya la influencia de
ciertas alteraciones hormonales en
la mujer (hormona luteinizante) y estrógenos.
De hecho, se relaciona mucho con el uso de
anticonceptivos. Sobre todo mujeres con antecedentes familiares de melasma.
Otras veces se ha
relacionado con la toma de ciertos
medicamentos como el antiepiléptico
fenitoína.
Pero se necesita un estímulo de luz que puede ser la
radiación ultravioleta A o incluso la luz visible.
¿Cómo se clasifican?
Para los dermatólogos
a la hora de diseñar la mejor estrategia
de tratamiento es importante clasificarlo lo más correctamente posible.
En este sentido, los melasmas se clasifican en función de su profundidad en la piel. Para
ello nos ayudamos de la luz ultravioleta (luz de Wood) o bien de la dermatoscopia para estimar esta
profundidad que condicionará la respuesta
más o menos eficiente de los
tratamientos.
¿Cómo se tratan?
Hoy en día sigue siendo el fármaco tópico hidroquinona
el tratamiento de elección (el Gold Standard) para esta patología. Se usa a una concentración de
entre 2-4%. Hoy en día, se prescriben muchas
veces formuladas con otros agentes para aumentar su eficacia basadas en
la fórmula inicial de Kligman (5% de hidroquinona, 0.1% tretinoína y
dexametasona 0,1%.
Pero existen otras
opciones que han sido estudiadas:
-Ácido
tranexámico, un fármaco que se ha
usado durante más de 30 años como
antifibrinolítico que aunque puede ser
aplicado tópicamente se ha
comprobado su eficacia en algún estudio de forma oral. Actúa inhibiendo la producción de melanina por parte de los melanocitos. Es un medicamento seguro.
-4-n-butylresorsinol,
inhibe la tirosinasa del melanocito. Se ha empleado como tratamiento tópico.
-Oligopéptidos,
se han utilizado de forma tópica (Lumixyl crema) con resultados positivos.
-Silimarina,
un estracto del cardo mariano también ha sido
estudiado como tratamiento tópico.
-Estractos
de orquídeas en aplicación tópica, es
otro curioso tratamiento que ha
sido evaluado de forma tópica. Su acción se atribuye a los flavonoides que lleva
que actúan como antioxidantes.
¿Qué otros procedimientos
se emplean?
-Se
utilizan los peelings químicos. Aunque
existen varios típos, parece que los peelings de tretinoína
al 1% son al menos tan eficaces como los de glicólico.
-También es bastante conocido el peeling Obagi Blue, un peeling de ácido
tricloroacético que se aplica en una
base azul y de ahí recibe el nombre.
¿Se usan láseres para
el tratamiento del melasma?
Si se han empleado. Entre los que se encuentran:
-Luces verdes. Láseres de colorante pulsado.
-Luces rojas. Q Switched de rubí, Q Switched de Alejandrita.
-Infrarrojos. QS de neodimio-yag.
Aunque existe más variedades.
Como conclusión, los melasmas aunque a veces difíciles de tratar, tenemos hoy en día una amplia batería de posibilidades para intentar dejar la piel lo más perfecta posible.
Y para terminar, para perfección este video del número Pi...
Los desayunos y meriendas a
base de productos industriales y bebidas gasificadas, además de las
'fast foods' son el comienzo de todo. No nos hacemos a la idea de la
cantidad de azúcares que añadimos gratuitamente a la dieta de
nuestros hijos, poniendo en riesgo su salud. Según la Dra. M. Rosa
Alhamblra, además de las caries y a la obesidad, debemos añadir
aquellas derivadas que provocarán que exista una generacíón de
jóvenes con una esperanza de vida menor a la de sus padres.
Podéis leer un artículo
más extenso en el siguiente enlace... http://goo.gl/Y0ubco
Desde hace unas cuantas semanas estamos viviendo el fenómeno
Pokémon Go. Vemos y hasta ejercemos de caza-pokémons por nuestro pueblo detrás
de nuestros hijos o como adultos que juegan a nivel personal.
Realmente una revolución lo que ha provocado Nintendo con
este juego.
Desde un punto de vista médico, es indiscutible que a muchos
les ha servido para moverse de sus casas y darse largas caminatas en busca de
los tan preciados Pokémons.
De hecho, pudiera incluso a llegar a ser una herramiento
útil cuando hablamos de obesidad, especialmente la infantil como nos indica
nuestra Endocrina la Dra Rosa Alhambra.
De hecho en las redes se ha comentado mucho al respecto.
Además podría incluso tener capacidad para ayudar a la
recuperación de personas con depresión o trastornos del ánimo como nos indica la Dra. Vanessa Yamuza, nuestra psicóloga ya que "...existen comunidades, grupos o asociaciones que con esta excusa del juego pueden introducirse en estos grupos y obtener cierto apoyo social que de otra manera a lo mejor les costaría más trabajo".
Aunque nos advierte la Dra Vanessa Yamuza, nuestra
psicóloga, que mientas por un lado es positivo salir a la calle y realizar una
actividad al aire libre, por otro lado, puede llegar a crear cierta obsesión e
incluso aislamiento por ser vistos como gente extraña por el resto.
El tiempo dirá claramente las ventajas e incovenientes.
Se trata de un dispositivo pequeño de mano, que en sí es un
rodillo con decenas de microagujas de un tamaño entre 1-2 mm destinado a
microperforar la piel para conseguir un resultado estético.
2.¿Cómo funciona?
Se trata de aprovechar la capacidad de la piel de cicatrizar
ante cualquier agresión. En este caso se trata
de una agresión controlada mediante unos pases repetidos con el dermaroller.
El proceso, en sí estimula la piel tratada para que quede más tersa.
El un procedimiento similar al tratamiento con láser
fraccionado aunque menos agresivo. Aunque hacen falta sesiones repetidas y con
un efecto menor, en nuestra experiencia. Por otro lado, se evita las molestias
que ocasionan los tratamientos con láser fraccionado así como el coste que
resulta menor.
3.¿Cuál es el
procedimiento?
Aunque se trata de una microperforación de la piel, el
proceso es poco molesto. Además, se suele anestesiar la zona a tratar con
cremas anestésicas.
Se realiza diversos pases sobre la misma zona hasta que se
observa un enrojecimiento de la misma incluso un ligero rocío hemorrágico. El
eritema dura unas horas, como mucho uno o dos días con un bajo índice de
efectos secundarios. De hecho, muy pocos, como la persistencia de punteado
cicatricial denominado “en línea de tranvía”1, aunque sólo se ha publicado
un caso.
El procedimiento se puede repetir cada 1-2 meses y es
perfectamente compatible con otros procedimientos estéticos. Incluso si ya es
portadora de rellenos o bien ha sido sometida a tratamientos con toxina
botulínica.
4. ¿Qué dice la
evidencia científica de su eficacia?
Algunos estudios han demostrado su eficacia en cicatrices de
acné (aunque con diferencia según el tipo de cicatriz)2. Además se puede emplear
junto con la aplicación de ciertas sustancias como la vitamina C o el ácido
ferúlico tópico ya que parece que aumenta su penetración pudiendo aumentar su
efecto antiedad3.
En definitiva, un procedimiento seguro que aunque no tan
eficaz como otros tratamientos es rápido y no requiere dejar las actividades
sociales.
Bibliografía.
1. Pahwa M, Pahwa P, Zaheer A. "Tram
track effect" after treatment of acne scars using a microneedling device. Dermatol Surg. 2012;38(7 Pt
1):1107-1108.
2. Chawla S. Split
Face Comparative Study of Microneedling with PRP Versus Microneedling with
Vitamin C in Treating Atrophic Post Acne Scars. J Cutan Aesthet Surg. 2014;7(4):209-212.
3. Badran MM,
Kuntsche J, Fahr A. Skin penetration enhancement by a microneedle device
(Dermaroller) in vitro: dependency on needle size and applied formulation. Eur J Pharm Sci. 2009;36(4-5):511-523.
Tras revisar todos los ensayos clínicos hasta la fecha, sólo
existe uno bien diseñado. Se trata de un estudio Australiano sobre 1621
pacientes randomizados en dos grupos,
uno con aplicación diaria de fotoprotectores (con toma diaria o no de
betacarotenos) frente a otro
grupo con uso ocasional de los mismos. El resultado fue que no hubo diferencias en el desarrollo de cáncer de piel no melanoma.
Esta revisión no ha estudiado las
intervenciones para prevenir el
melanoma, otro cáncer de piel menos frecuente pero más letal.
La idea de esta revisión aunque parezca lo contrario no es trasmitirnos que la fotoprotección no es necesaria si no que no existen trabajos suficientes y bien
diseñados que puedan probarlo. Esto es
así porque es muy difícil el diseño de este
tipo de estudio porque es poco
ético randomizar entre un grupo al que proteges del sol con cremas o ropas y otro grupo sin nada. Es evidente que no es posible
un diseño de esta forma.
Teniendo en cuenta
que la gran mayoría de los estudios observacionales relacionan exposición
solar y quemaduras con un mayor riesgo
de cáncer de piel, debemos
seguir recomendando fervientemente
su uso.
Como cada año el Instituto Dermatológico Globalderm colabora con el Open Cruzcampo de la ciudad de Palma del Río, este año en su XXI Edición, torneo que ha llegado a ser el quinto torneo a nivel nacional en cuanto a puntos ATP y premios otorgados, sólo por detrás de Madrid o Barcelona entre otras.
